郭煦医生的科普号

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂上一期写到杨贵妃为什么不怀孕，很多小伙伴问到多囊卵巢综合征的问题，那今天就让我们一起来聊聊多囊卵巢综合征吧。在平时，每当我们遇到月经不调的患者，如果同时还有肥胖、长痘、毛发粗壮等问题，首先想到的就是多囊卵巢综合征。提到多囊卵巢综合征的患者，一个皮肤粗糙、满脸是痘并且满是腿毛的女汉子形象就跃然纸上。但其实很多多囊的患者觉得挺冤的，我也见过很苗条、长得非常漂亮的女孩子，也是多囊卵巢综合征患者。这就是所谓的胖多囊和瘦多囊。什么是多囊卵巢综合征（PCOS）多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的一种内分泌紊乱，准确的来说，它并不是一种疾病，而是一种临床综合征。多囊卵巢综合征患者由于体内激素水平异常，影响卵泡发育和排卵障碍，使卵巢增大并且有很多个充满液体的小囊，所以被称为多囊卵巢。它典型的表现为月经不调、不孕、多毛、肥胖、长痘等等，同时可以合并有胰岛素抵抗、雄激素升高等问题。不过同样是多囊卵巢综合征的患者，临床表现却可能存在很大的差异。PCOS的病因目前关于PCOS的病因并不十分明确。其实不仅PCOS，目前大部分疾病的原因都不是十分明确，我们治病很多时候都是发现问题解决问题而已，真正搞的清楚原因的疾病现在还只是少数。不过根据PCOS发病的一些特点，研究认为它可能跟遗传、环境（宫内高雄激素、地域、营养）、体重指数等原因有关，但还有待进一步研究。如何诊断PCOS关于PCOS的诊断，其实也是有很多个版本的，我们目前比较常用的是我国专家根据鹿特丹标准制定的中国《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》。具体的标准就是有稀发排卵或者无排卵的患者，如果同时具备以下一条或者两条，就可以诊断为多囊卵巢综合征。①有高雄激素的临床表现（痤疮、多毛）或高雄激素血症；②超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢里面有12个或以上直径2-9mm的小卵泡，和或卵巢体积≥10cm3），但需要排除肾上腺、甲状腺、卵巢肿瘤等其他内分泌疾病。这个诊断标准中最重要的一点就是排卵障碍，无排卵或稀发排卵。以前在日本制定的诊断标准中，还有一条就是看LH/FSH比值，认为比值升高，就是多囊卵巢。虽然这种内分泌变化在多囊卵巢患者中出现的比较普遍，但是存在着不同体重以及检验差异，所以现在已经不太使用这一诊断标准了。那如果真的确诊了是多囊卵巢怎么办呢？应该怎么治疗呢？很遗憾的告诉你，多囊卵巢综合征是治不了的，根本没办法治愈的。哈哈，看到郭老师这么说，不要绝望，也不要来打我。之所以所多囊卵巢综合征没得治，其实是想要彻底治愈基本不可能。不过虽然不能治愈，但我们可以针对它引起的问题一一解决，并且可以用药长期控制。多囊卵巢综合征的治疗基本上就是根据患者的年龄以及要求采取对症治疗。针对于有高雄（痤疮、多毛）表现的患者，可以使用口服短效避孕药或者螺内酯进行降雄激素治疗。痤疮的治疗一般需要3个月，高雄激素性多毛需要治疗半年或更长时间。而针对于肥胖、有胰岛素抵抗的患者，首先需要控制体重，有一部分患者经过减重之后就可以恢复自然排卵以及规律月经。对于存在胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者二甲双胍是首选药物。在月经不调和排卵障碍的患者，如果患者有生育要求，可以在改善高LH、高雄激素血症、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及改善代谢后进行促排卵治疗。而如果患者没有生育要求，则可以通过激素类药物定期撤退性出血，周期性保护子宫内膜，防止发生由于子宫内膜过度增殖导致的内膜癌变。多囊卵巢综合征是一个让人非常头疼的疾病，很多患者都说吃药的时候月经就正常，不吃的时候又不来了，反反复复，拿它没办法。其实不用给自己那么大心理负担，想要解决什么问题就直接对症处理就好了，想怀孕就促排卵，想来月经就用药。虽然不是每个月都能规律来月经，但只要能生孩子，其实也没什么大不了，还比别人省下不少卫生巾钱呢，哈哈哈~－END－图片均来自网络

前几天有个新闻，说尼日利亚的一对夫妇，结婚15年妻子一直都没怀孕，直到去年妻子才怀孕。在刚开始怀孕的时候，医生检查只发现有一个胎儿。整个怀孕过程很顺利，也在上个月顺利生下来了一个可爱的宝宝。中山大学附属第一医院体检中心郭煦可没想到，妻子生完孩子以后，还是觉得肚子里有东西在动，而且越来越频繁。最后她因为肚子疼再次来到医院，医生在做了扫描以后，发现这位产妇肚子里竟然还有一个孩子。最后在医生的帮助下她在生完第一个孩子后的21天，又生了一个宝宝。看到这个新闻，很多人第一反应：不会又是一个假新闻吧？在我们一般人的印象中，一个孕妇一般每次只能生一个孩子，如果怀的是双胞胎，那两个孩子也基本上是在间隔几分钟或者几十分钟内出生，很少听说有双胞胎出生的时间间隔超过一天的。不过，作为一名专业的妇产科医生，虽然我不敢说这个新闻是不是假新闻，但是像这种情况两个孩子间隔了21天出生，确实有可能会发生。哈哈，世界之大，无奇不有！很多事情只是我们想不到而已。这两个宝宝是双胞胎吗这位尼日利亚的妈妈在一个月内分别生了两个孩子，那这两个孩子是同时怀上的双胞胎？还是怀孕了以后又怀上了一个呢？首先可以肯定，这两个宝宝一定是在相同的时间段内受精的，而不是前后间隔了21天怀上的。因为对于妈妈的身体，受精卵也属于“外来入侵者”，从自我保护的角度，妈妈身体会对这些入侵者产生排斥。只有在很短的时间窗内，为了保证受精卵顺利着床，我们的身体才会自动关闭这个排斥功能。所以如果是两枚受精卵或者多枚受精卵同时受精，那也只可能是在这一个短暂的时间窗内几乎同时种植，才能够成功受孕。一旦受精卵种植到妈妈的子宫腔内以后，由于激素水平变化，孕妇体内不再有卵泡发育，也不会再也排卵。所以说两个孩子间隔21天或者更长时间受精，那就是更不可能的事情了。为什么是两个孩子第一次检查却发现一个哈哈，说到这个问题，我想最大的可能就是漏诊。也就是其实当时怀的就是两个孩子，只是由于医生技术水平不行，或者粗心大意，才没有发现另外一个孩子的存在。不过还有极少数情况下，确实有可能在第一次检查的时候发现是一个孩子，后来又变成了两个孩子。那就是在单卵双胎的情况。单卵双胎只指两个宝宝是由一个受精卵分裂成的两个孩子。这种受精卵在受精后的13天以内，都有可能会分裂成两个。但是如果分裂时间超过13天，孩子就会变成连体婴。不过在受精的13天以内，B超检查是很难看到妊娠囊的，也没有办法区分是几个孩子。不太清楚尼日利亚的医疗水平怎么样，但是我还是觉得是医生误诊的可能性更大，哈哈哈~为什么孩子分娩会间隔21天在一般情况下，双胞胎的小孩分娩确实间隔时间很短，也就是差几分钟或者十几分钟，相差几个小时的都比较少见。如果两个宝宝出生时间间隔超过1天，我们就称之为延迟分娩。延迟分娩既可能是自然发生的，也有可能是由于医生干预所发生的。像这个尼日利亚妈妈的情况，就属于自然发生的延迟分娩。生过宝宝的妈妈都知道，在生孩子的时候肚子会很痛，这种疼痛就是由于宫缩引起的。只有在宫口扩张，宫缩强烈的情况下，孩子才可能会生出来。如果一个孩子出生以后，由于某些原因，宫缩消失，宫颈口慢慢回缩，这时候另外一个孩子就可能会继续在妈妈的子宫里面住下去。所以当一胎死亡或者早产的情况下，为了保住另外一个孩子，我们也可以使用药物来让宫缩停止，这就是人工干预下的多胞胎延迟分娩技术。不过并不是所有的双胎都可以延迟分娩的，如果两个宝宝是住在两室一厅（比如双卵双胎或者双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎）或者两套房子里（双子宫），一个孩子出生并不会影响另外一个孩子的居住环境，这就有可能会发生延迟分娩。但是如果两个宝宝是住在一个大单间里面（比如双卵双胎或者双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎），当一胎出生以后，羊膜破裂，羊水全部流出，在没有羊水的情况下另外一个宝宝也没有办法生存，所以就只能也尽快跟着哥哥或者姐姐一起出来面对这个新世界了。生命如此神奇，不得不让人再次感叹：世界之大，无奇不有！－END－

前几天小徐咨询我：“郭老师，我剖宫产后才一年零一个月，不小心又怀孕了。大家都说剖宫产后时间太短了，会子宫破裂，孩子不能要，让我流产。这种情况孩子真的不能要吗？”前些年，我国的剖宫产率一直居高不下，大部分医院都达到60%左右，甚至有些个别地区和医院剖宫产率达到90%以上，这个数字听起来实在太吓人了。生育繁衍是动物的本能，我们人类发明剖宫产，是为了解决那些可能会因为难产而发生意外的妈妈和孩子。但从几何时，人类的分娩方式彻底被颠覆了，竟然有一半以上的人没有办法自然分娩，这到底是医学的进步？还是人类的退化呢？近几年随着二胎政策的开放，越来越多人有再次生育的要求，所以剖宫产的弊端也慢慢显现，大家对分娩方式的选择开始有了重新的变化。不过针对那些曾经做过剖宫产的女性，到底什么时候才可以再次怀孕呢？是很多人迫切想知道的问题。在传统的观念中，只要患者问我们：“医生，我剖宫产之后多久能再次怀孕啊？”“过两年以后再生吧！”这几乎已经是一个约定俗成的答案了，基本上算作是业内共识，我们的老师这样告诉患者，我们自己也就一样告诉患者。不过到底为什么是2年？短一点时间会怎样？时间是不是越长越好呢？大部分人可能根本就没有深究过。为什么剖宫产之后不能立即再次怀孕呢？之所以大家需要关心剖宫产后多久可以再次怀孕，最主要担心的问题就是疤痕子宫可能会发生子宫破裂。这就好像一个布袋子，好好的袋子装东西一般很少会裂开。但是如果袋子上曾经有过破口，即使把它缝起来了，如果再装太多太重的东西，那个缝起来的地方就有可能会破开。怀孕的女性一旦发生子宫破裂，这在产科是非常严重的并发症，不仅妈妈可能会大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸两命。子宫破裂的几率说到子宫破裂，一尸两命，不仅产科医生害怕看到这样的情况，产妇和家属也不能接受。子宫破裂既然这么危险，那发生的几率是多少呢？根据美国妇产科医师学会指南的数据显示，在由于剖宫产疤痕子宫准备再次剖宫产的孕妇中，还没等到手术就发生子宫破裂的比率是.04-0.5%。而如果这部分产妇不选择剖宫产，想要自己生，那在尝试自然分娩的过程中根据两次怀孕间隔时间不同，发生子宫破裂的几率也不相同。从上次剖宫产到这次怀孕在6个月以内，阴道试产发生子宫破裂的比率是2.7%；上次剖宫产到这次怀孕在6个月以上，阴道试产发生子宫破裂的比率是0.9%。 剖宫产后多久能怀二胎根据国外的研究结果显示，在剖宫产术后一年是疤痕愈合质量最好，弹性最高的时候。随着术后时间的延长，疤痕组织中的纤维细胞增多、平滑肌变性、胶原纤维增粗、弹性纤维缺失，反而疤痕的弹性会越来越差。所以说并不是等待的时间越长就越安全，发生子宫破裂的几率就越低。以前我们都会建议剖宫产产妇术后2年在怀孕，但是近年来根据国际指南，两次分娩间隔18个月以上就可以了。分娩间隔18个月，也就是说生完第一个，大概9个月左右就可以再怀孕了。那像小徐这种产后1年零一个月再怀孕，孩子完全是可以要的，根本没有必要流产。两次分娩间隔18个月就可以了，三年抱俩完全不是梦想，即使是剖宫产也不耽误事。人家香港演员陈浩民的老婆蒋丽莎，五年生四个，据说都是剖宫产，这频率估计连18个月的间隔都没有。不过虽说两次剖宫产间隔18个月就可以了，但也不是说超过18个月就绝对安全。建议两次剖宫产间隔超过18个月，是因为超过这个时间点发生子宫破裂的几率不会明显升高，但并不代表不会发生。疤痕子宫自然子宫破裂的几率为0.4-0.5%，这个数值让我们感觉很低，但也意味着大概每200位疤痕子宫的孕妇就有1位可能会发生子宫破裂。随意建议高危的疤痕子宫孕妇，一定要选择有急诊剖宫产条件的医院产检和分娩，一旦出现腹痛等异常情况及时去医院就诊。－END－

前段时间玲玲找到我，哭丧着脸：“怎么办啊郭老师，我中招了？”“哈哈哈，好事情啊，那就结婚呗，双喜临门，反正你年纪也不小了。”我开句玩笑她竟然哭了，吓死宝宝了。安慰半天才算把她情绪稳定住，原来她俩是在婚恋网站上认识的，两个人感觉不错，说好了做男女朋友。第三次见面一起去看电影，气氛不错，一年多没碰过男人了，对方一撩就没克制住。就一次，“那事儿”完了对方就说感觉不太合适，跟她提出了分手。结果没想到这么不好彩，一次就中招了。现在对方微信都把她拉黑了，打电话也不接，郁闷死了。妈呀，这哪是男朋友啊？分明是打着恋爱的幌子出来骗炮啊，渣男一个，鉴定完毕！这种渣男即使怀孕了也确实不能结婚，打胎虽然伤身，可总比一辈子掉进大坑强啊。怀了宝宝本来是一件很开心的事，可并不是每个怀孕的女人都可以成为一名母亲。根据数据显示，每年全球进行流产的女性大概有5000万左右，而我国流产人数每年都大概在1000万左右。如此庞大的数字，简直让人触目惊心。这些流产的女性中，有70%左右是由于避孕失败导致意外怀孕，而有30%的人根本就没有采取任何避孕措施。还有调查数据显示，我国流产率大概在26%左右，也就是说每4名女性怀孕，其中就有一名不得不思考应该如何流产。不过既然问题已经发生了，那就要想办法解决。现在流产的方法主要包括手术流产和药物流产。人工流产其实所有人为终止妊娠的方法都可以称为人工流产，但相对比药物流产，我们平时所说的人流主要指手术的方式终止妊娠。针对于早孕，手术方法包括负压吸引术和钳刮术，也就是平时大家常说的吸宫和刮宫。负压吸引术适用于怀孕10周以内，钳刮术适用于怀孕10-14周。药物流产药物流产是使用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮可以对抗孕激素，使绒毛和蜕膜坏死，与子宫发生分离；而米索前列醇可以帮助子宫收缩，同时还能扩张软化宫颈，两种药物一般吃三天，前两天可以在家里观察，第三天服用米索前列醇以后子宫会发生收缩，坏死的胚胎就会排出来，这个时候需要回到医院由医生帮助观察。意外怀孕，到底是选人流，还是选药流呢？1.根据怀孕的时间：如果是怀孕49天以内，人流和药流都可以选择；如果怀孕超过7周，那就只能选择手术流产了。2.根据是否有禁忌症：如果有肾上腺疾病、青光眼、心血管疾病、哮喘、癫痫、过敏体质、长期服用抗抑郁药、抗癫痫药、带环妊娠的人，就只能选择手术流产了。药流的优势和劣势药流的优势：1.药物流产单纯通过吃药就可以达到流产的目的，不需要进行手术操作，所以对子宫内膜没有损伤。有研究发现，药流的女性与人流的女性相比，以后生孩子时发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留以及产后出血的风险会明显降低。2.没有手术操作，也不会发生人流带来的子宫穿孔、人流综合征等手术并发症。3.从经济角度讲，费用比较低，操作比较方便。药流的劣势：1.药物流产虽然使用起来比较方便，但它最大的问题就是流产率不能达到100%，有一部分人可能会发生药流失败或药流不全，还需要再次清宫。药流失败是指孕囊完全未排出；药流不全只指孕囊虽然排出了，但还存在一部分残留。根据官方数据显示，药流的完全流产率可以达到90%以上。但是根据我的经验，以及不同医院的统计数据，实际的完全流产率可能会略低一点，大概在80%-90%之间。2.因为药流是使用激素类药物使绒毛和蜕膜坏死自己排出，存在蜕膜排出不全、激素干扰影响子宫内膜修复等问题，会导致阴道流血时间和出血量都会比人流多。3.出血时间长，会增加感染的机会，发生子宫内膜炎和盆腔炎的可能性也增大。人流的优势和劣势人流的优势：1.完全流产率高：如果在经验比较丰富的医院和医生，人流完全流产率几乎可以达到99%以上。2.阴道出血量少，出血时间短。3.无痛人流：如果害怕疼痛的女性，可以选择无痛人流，在人流的过程中使用静脉麻醉，睡一觉醒了什么问题都解决了。人流的劣势：1.手术并发症：子宫穿孔、人流综合征、感染、宫腔粘连等风险。2.子宫内膜损伤：在吸宫和刮宫的过程中，可能会损伤子宫内膜，导致月经过少、不孕、宫腔粘连等问题。3.麻醉风险：如果选择无痛人流，有一部分人可能会发生麻药过敏，甚至可能会发生麻醉意外。看到这里有人可能会说：“郭老师，你说了这么多，哪个都有问题，那你到底让我怎么选啊？”确实，人工流产只是避孕失败的一种补救措施，两种流产方式都各有优缺点，目前还没有一种完美的流产方法。所以在选择的过程中，您可以根据自己的情况来选择：如果是喜欢干脆利落的，那就直接选择人流；如果是担心影响以后生育的又愿意承担清宫风险的，可以尝试选择药流；如果怕疼的，就直接选择无痛人流。如果什么都不想选的，那就赶快选个人结婚吧，哈哈哈~－END－

近年来，随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查，越来越多的人开始认识并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染，就会觉得特别紧张，觉得似乎发现了HPV病毒阳性，就等于宣判自己患上了宫颈癌。前段时间小王拿着体检报告哭丧着脸跑来找我：“郭老师，怎么办啊？我还没生孩子呢就感染HPV病毒了，这是不是要切子宫啊？”“是哪种类型的HPV病毒阳性啊？细胞学检查结果怎么样啊？”“说是其他高危型HPV病毒阳性，细胞学显示未见异常细胞。”“这种情况离切子宫还差十万八千里呢，不用那么紧张。”“那我是不是要先把HPV病毒治好才能备孕啊？要用点什么药才行啊？”跟小王的对话中我发现，虽然很多人知道HPV病毒感染与宫颈癌有关，但对HPV病毒还并不是十分了解，一听到病毒阳性就直接想到癌症，容易引发恐慌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办？有没有药物能治疗？什么是HPV病毒HPV病毒也叫人乳头瘤病毒，容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低，将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宫颈癌发病，还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。HPV病毒如何传播大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播，一旦筛查发现阳性，就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在，有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%，在正常的新生儿的包皮中，也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性，曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播，在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等，都有可能会传染。药物可以治疗HPV感染吗有病就要用药，大部分人发现HPV病毒阳性，第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药，甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实，到目前为止，没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效，关于HPV治疗的指南中，也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。看到这里，有些人会说了:”郭老师，你说的不对吧？我之前发现HPV病毒感染，当时医生就给我开的塞的药，还吃了中药，后来确实转阴了啊！“哈哈，你用了这么多药花了这么多钱，后来病毒转阴了，可是根据研究数据显示，在HPV病毒的感染者中，即使不经过任何治疗，自然转阴的几率也大概在80％以上。尤其在年轻的感染者，大部分属于一过性感染，80％－90％都是可以自然转阴的。HPV阳性如何治疗“郭老师，你说HPV病毒与宫颈癌相关，又说HPV阳性没有药能医，那我怎么办啊？难道就等死啊？5555555~”哈哈哈，别那么悲观好不好？其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒，而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关，但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌，一般需要5-10年的时间。HPV筛查发现阳性，需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果像小王这种，非16、18型HPV阳性，同时宫颈细胞学涂片未见异常，可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18阳性，那可以直接进行阴道镜检查。发现HPV病毒感染，如果不治会怎样？其实发现HPV病毒阳性，重要的意义不在于如何将病毒清除，而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在，如果宫颈已经发现病变，就需要经过积极的处理阻止它发展，能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗，都是可以取得非常好的治疗效果的，甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变，则不需要进行任何治疗，定期复查就可以了。－END－图片均来自网络

母亲节，Ella自爆生完孩子后出现了严重的后遗症：打喷嚏、原地跳跃、跑步等动作都会造成尿失禁，整个护垫都湿掉，裤子也湿掉。不仅影响生活、工作，还影响心情。其实不止一个妈妈会出现这个情况，尿失禁是很多妈妈共同的困扰，但却让人羞于启齿。除了漏尿，在生完孩子以后，女性的身体还会发生很多变化。当妈不易，没想到熬过了分娩的痛，身体竟然还会留下这么多后遗症。为什么生完孩子会漏尿Ella说的漏尿，我们在医学上称之为压力性尿失禁，主要是盆底肌肉松弛导致。女性的盆底肌肉群就像一个网兜，承托着我们的盆腔器官，使膀胱、直肠、阴道、子宫等都处在正常的位置上。怀孕期间，由于子宫逐渐增大，宝宝和羊水、胎盘等重量直接压在这个“网兜”上，就会导致盆底肌肉越来越松弛。一旦盆底肌肉松弛，尿道膀胱后角就会变小甚至消失，导致咳嗽、跳动等腹压增加时尿液会不受控制，直接漏出来。不仅生完孩子会漏尿，很多准妈妈在怀孕后期也会出现漏尿的情况。如果在分娩的过程中产程过长或者难产，会使盆底肌肉受损更加严重，产后发生漏尿的几率也就更大。漏尿的其它原因其实除了生孩子会漏尿，还有很多原因也会导致张力性尿失禁。腹压增加：长期的慢性咳嗽、便秘或者其它慢性疾病，会导致腹压增加，也会影响盆底肌的弹性，导致盆底肌肉松弛，出现张力性尿失禁。衰老：女性随着年龄的增加，雌激素水平下降，肌肉逐渐变的萎缩，也会出现生理性的尿失禁。很多人说以为绝经了就不用卫生巾了，没想到现在卫生巾还可以用来做尿不湿了。发育异常：也有一些年轻女性，先天性的盆底肌肉发育异常，还没结婚、生孩子，也会出现尿失禁。如何治疗Ella在她的微博中说，为了治疗这个尴尬，她选择做手术。其实除了做手术，轻度的患者也可以通过自己进行产后康复训练，或者去医院进行物理治疗的方法来改善。自我锻炼：这是一个比较简单、经济、易行的方式，如果能够坚持，效果也是比较好的，可以自己在家进行凯格尔运动、缩肛运动，或者借助器械，使用阴道哑铃等。生物反馈电刺激疗法：大部分医院的产后康复都是这种治疗方法，通过生物反馈和电刺激，增加盆底肌肉的敏感性，恢复盆底肌肉的弹性，从而改善盆底肌肉功能，改善尿失禁等问题。手术治疗：只有在经过以上锻炼无法取得良好效果后，并且严重影响患者的生活，那就可以考虑进行手术治疗了。漏尿不用尴尬，最重要的是及时向医生求助，早治疗，就会取得更好的康复效果。一般产后半年是恢复的最佳时机。不要因为怕丢脸耽误了自己的康复。

小艾最近在备孕，每天都是紧张兮兮的，才准备了两个月没怀上，就沮丧的不行了。前两天神秘兮兮的问我：“郭老师，我最近用测排卵试纸发现一直都是阳性，这个月月经也推迟了两天，你说是不是怀孕了啊？”“啊？月经推迟了？那你还用测排卵试纸干嘛啊？直接用验孕棒验一下不就一清二楚了吗？”“我听人家说测排卵试纸一直阳性就是怀孕啊，我不敢用验孕棒，怕验出来不是。”“哈哈哈哈，人家叫测排卵试纸就是用来测排卵的，而且你现在月经已经推迟了，早就过了排卵期了，一直测下去有什么意义啊？钱多烧的啊？”近些年来，大家越来越重视优生优育，所以很多人在准备怀孕之前都做好了充足的准备。可是，尽管你已经将一切都准备好了，但似乎备孕也并不是那么简单的，想要“一击即中”总是很困难。为了提高怀孕的几率，我们会想办法找到排卵的时间，在排卵期左右同房，可以最大限度的提高怀孕的几率。在医院，我们常用的监测排卵方法就是通过检查激素和B超监测排卵，可这些方法对于大部分人却并不方便。有了测排卵试纸，我们在家就可以自己监测排卵的情况了。不过在使用测排卵试纸的过程中，很多人却一头雾水，作为一名妇产科医生，我经常会被一些患者和朋友问到关于测排卵试纸的问题。测排卵试纸是通过监测尿液中LH（黄体生成激素）的峰值来预测排卵的。女性的卵泡发育以及月经周期都是受到下丘脑—垂体-卵巢内分泌轴的调控的，在成熟卵泡排出前，下丘脑会释放大量的促性腺激素释放激素，而这种激素会刺激垂体分泌促性腺激素，会出现LH峰。一般在LH值达到高峰后的24-48小时会发生排卵。测排卵试纸正是通过监测尿液中的LH浓度变化，找到LH峰值，来预测排卵的时间，从而指导同房，提高怀孕的几率。测排卵试纸如何使用检测时间：建议从月经来潮的第10天开始检测。如果您月经周期比较短，可以适当的将检测时间提前，或者具体有医生指导。检测频率：在检测初期可以每天检测一次，出现阳性后可6-8小时检测一次。当出现强阳性时可以4-6小时检测一次，直到找出峰值。使用方法：将试纸测试端插入尿液中持续3秒后平放，10-20分钟观察结果，不要超过30分钟。结果判读：1、当试纸只显示对照线一条时，说明未到排卵期或排卵峰值已过。2、当检测线颜色比对照线浅时，说明LH已经升高，但还未达到峰值（或LH已经开始降低）。3、当检测线比对照线颜色深时，说明LH已经明显升高，在连续检测开始变淡时，前次检测时间可以判断为LH峰值，在24-48时内即将排卵，可以准备同房了。测排卵试纸使用过程中的注意事项1.很多人都知道用验孕棒检查有没有怀孕，使用晨尿比较准确，于是就误认为测排卵也要用晨尿。其实这个观念是错误的，测排卵试纸一天内的尿液都可以用来检测，但一般不使用晨尿。因为尿液经过一个晚上的浓缩，容易影响尿LH的真实浓度，出现假峰值。2.如果连续几天检测，最好选择在同一时间段内进行检测。3.检查前2个小时，减少水分摄入，避免尿液稀释，影响LH峰值。4.检查前要保持试纸干燥，并且避免触摸反应膜。5.使用测排卵试纸期间不要使用激素类药物。测排卵试纸准确吗测排卵试纸是通过监测尿液中的LH浓度变化来预测排卵，如果你患有甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、垂体、下丘脑疾病等等都可能会干扰LH的检测，影响测排卵试纸的准确性。而且每个人排卵前的LH峰值不同，如果使用传统的定性试纸，有些人LH峰值比较低，即使弱阳性可能已经排卵；而有些人LH峰值比较高，可能会出现持续的强阳性。如果反复出现这种情况，可以使用半定量的测排卵试纸或者去医院抽血检查LH。另外即使LH真的升高，也不代表一定有排卵。因为有一种特殊的情况称为“未破裂卵巢黄素化综合征”，这种情况下即使卵泡已经发育成熟，LH也出现峰值，但是由于种种原因卵泡并不发生破裂，卵子也无法排出。所以如果通过测排卵试纸反复发现强阳性，但一直都没怀孕，最好还是去医院进行B超监测排卵，才能够准确的判断是否已经发生排卵。其实想要怀孕，虽然可以通过监测排卵的方法提高成功率，但这也只是一种辅助手段。因为卵子虽然具备受精能力的时间窗只有24小时，但男性的精子受精时间窗却比较长，同房后的3天内受精能力都很强，甚至更长时间也具备受精能力。只要在大概排卵的时间段内规律的同房，不要总是等着只有“一击”就想“既中”，那怀孕的几率其实是可以更高的。想要成功造人，撸起袖子加油“干”吧！－END－图片均来自网络

女生的月经是受到下丘脑-垂体-卵巢这一内分泌轴调控，子宫内膜周期性脱落儿出现的周期性的阴道流血。只要这些环节中任何一个环节出现异常，都可能会影响女性月经，导致月经时间不准或者月经量异常。经期延迟或提前，具体是什么原因导致的，还需要看延迟或提前的时间以及女生的年龄来综合判断。青春期女性：在来月经的前几年，由于卵巢功能尚不成熟，卵泡发育不成熟，经常会出现稀发排卵甚至无排卵。这种情况下，就无法诱发下丘脑和垂体的正常反馈，就会出现月经不调，月经延迟或提前。这种情况属于生理性的月经不调，随着年龄的增长和卵巢功能的成熟，大部分人月经会慢慢变的规律的。育龄女性：育龄女性，正常的月经周期是21-35天，只要在这个范围呢，稍微延迟或提前几天，都是属于正常的。但是如果超过这个范围，甚至几个月不来月经，就需要监测一下卵泡发育情况，很多时候是由于稀发排卵或无排卵导致的，最常见于多囊卵巢综合征患者。可以通过检查性激素、B超和监测排卵等来明确诊断。更年期女性：更年期女性随着卵巢功能的下降，逐渐开始进入更年期，最终走向卵巢功能衰竭。在这个过程中，也会因为卵巢功能的降低，是下丘脑-垂体这一反馈轴出现异常，导致月经周期不规律，这也是每个女性都要面临的衰老过程。所以月经延迟或提前，如果只是几天的波动，不用太担心，但如果长时间反复的不规律，就应该尽早的去医院检查了。欢迎关注我的个人公众号：郭医生小课堂

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂有名大二的女生，去临床见习的时候，看老师给病人进行药物流产，觉得挺简单的。病人在家自己吃两天药，第三天来医院，肚子疼一会儿，东西就自己排出来了。看起来跟拉肚子差别也不是太大。没想到自己后来不幸意外中招，因为害怕去医院被人知道，就偷偷搞来药流的药，按照老师教的用法，自己吃药流产。（PS:药流药属于处方药，普通人还没有这个便利，不是你想要，就随便能买的到的。）什么是药物流产药物流产一般适用于停经49天以内，妊娠囊小于2.5公分的宫内妊娠。具体药物是由米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用。米非司酮可以帮助胚胎绒毛坏死、脱落，而米索前列醇可以促进子宫收缩，使脱落的胚胎组织排出到子宫腔以外。药流需要吃药三天，前两天自己在家吃，很少会有腹痛、阴道流血等不适。第三天就需要来到医院观察，因为第三天不仅会腹痛、阴道流血，还需要由医生判断药流是否成功。根据数据显示，在停经39天以内，使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，流产的成功率可以达到95％。但是随着停经时间的增加以及妊娠囊的增大，失败率会有所增加，停经时间越短，流产成功率越高。药物流产的优势这名女生看到别人进行药物流产，很简单，那是因为她只看到了药流的优势。药物流产最大的优势就是可以避免进行人流手术，减少子宫穿孔、人流综合征等人流并发症的发生。如果药流比较成功，也可以减少宫腔手术操作对子宫内膜造成的损伤，减少术后月经过少、宫腔粘连等并发症的发生。对于疤痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形等不适合手术流产的情况，药物流产也是比较好的选择。是不是只要验出阳性就可以药流了呢？药物流产适用于宫内妊娠，首先要进行B超检查明确妊娠囊在子宫腔以内。但是在刚验出尿HCG阳性或抽血发现怀孕的时候，由于停经时间比较短，此时即使进行B超检查，也无法看到妊娠囊。通过B超检查，看到宫腔内妊娠囊的时间最早大概也要在怀孕5周。如果在月经不规律的女性，排卵时间推迟，那看到妊娠囊确定宫内妊娠的时间还会延迟。虽然说药流时间越早，成功率越高，但也要在确定是宫内妊娠，排除宫外孕的情况下才能够吃药。所以并不是一发现怀孕就可以吃药的了。药物流产的风险药流看似简单，不手术，光吃药，三天就把问题解决了。但其实药流还是有很多风险的。1.药流不全：前面提到药流的成功率95％，那也就是说还有5％左右的女性可能会出现药流不全，需要再次清宫。而且随着孕周的增加，这个失败率可能还会有所升高。2.阴道流血：药流不全可能会引起出血，如果胚胎组织坏死、脱落，但却无法排出宫腔以外，刚好卡在子宫颈口的位置，就会影响子宫收缩，导致持续性的阴道流血，无法止血。严重者甚至可能会出现失血性休克，甚至丧命。那名大二女生发生大出血，差点丧命，就是由于药流这一风险所造成的。3.药物不良反应：使用药流药物时，由于药物本身的作用，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，还有可能会出现手脚、发热、发麻等不适。不过这些都是药物的正常反应，很快就可以缓解。4.阴道流血时间长：药流流产相对于人工流产，阴道流血时间更长，发生感染的风险也会有所增加。药物流产禁忌药物流产的禁忌包括：心、肝、肾脏功能异常以及肾上腺皮质功能不全，长期接受皮质激素治疗、异位妊娠、带器妊娠（有研究认为带器妊娠也可以在医生严密监测和指导下使用药流药物）患者，以及前列腺素类药物过敏、青光眼、哮喘患者都属于药流的禁忌。女生才刚学了两年医就敢自己给自己药流，虽然这可以避免走漏风声，但也把自己放在危险边缘。一旦发生意外，分分钟可能丧命。－END－

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂前几天丽丽看了我发的关于叶酸的文章，就拿着手机跑过来问我：“郭老师，你说叶酸那么好，备孕和怀孕的女性都要吃。可你看这里有篇文章写的好恐怖啊，说叶酸吃了会有副作用，不仅可能会流产，还可能导致孩子以后自闭症哦，吓死宝宝了！我现在都不敢吃了，他这写的是不是真的啊？”补充叶酸过量会导致胎儿畸形自闭症吗美国约翰霍普金斯医学院的一个研究小组曾经报道过：新生儿母亲血液中的叶酸和维生素B12的含量同时增高的话，新生儿患自闭症的风险升高。一听到这个消息，很多人都被吓到了，开始担心叶酸的安全性，甚至拒绝补充叶酸。其实这个研究尚不成熟，只是进行了简单的摘要报告，并没有得到详细的评估。但是根据美国以及挪威几项其他研究的结果显示，妊娠期妈妈补充叶酸有助于降低新生儿患自闭症的风险。不仅这些结果之间相互矛盾，其实在约翰霍普金斯的研究小组的研究中也并没有否认孕期补充叶酸为维生素B12的必要性，认为补充这两种维生素可以降低新生儿患神经管缺陷和自闭症的风险。只有在妈妈体内同时有高含量的叶酸和VB12的情况下，新生儿患自闭症的风险才有所增加。叶酸属于水溶性的维生素，当摄入过量时可以随尿液排出。所以，当体内出现超高水平的叶酸时，不仅与摄入有关，更大可能是与其体内的叶酸代谢酶的基因型有关。而具体是叶酸补充过多导致的胎儿自闭症，还是叶酸和维生素B12代谢障碍导致的自闭症，目前尚不明确。叶酸吃多了会流产有些人说我怀孕后开始补充叶酸，结果没想到一吃叶酸就流血，后来竟然流产了？哇哦，好可怕啊，吃叶酸会导致流产吗？其实，目前并无任何证据证明叶酸可能会导致早孕期阴道流血或者流产。那为什么有些人吃了叶酸就出问题了呢？其实早孕期本来就存在着一定的先兆流产、流产的风险，尤其是孕前三个月是高危期。而这个时间又与补充叶酸的时间相重叠。你说吃了叶酸就流产了，那为什么那么多吃叶酸的孕妇都没流产？你怎么证明如果你没吃叶酸就一定不会流产呢？早孕期的流产绝大部分是由于胚胎染色体异常所导致，还与妈妈的黄体功能、子宫内膜等多因素有关，但与是否补充叶酸没有关系。叶酸只是被流产的孕妇碰了个磁儿。补叶酸可以生双胞胎？今天有个美女过来问我：“医生，我想做一下孕前检查，然后准备去做试管婴儿。”“你为什么要做试管婴儿啊？”“因为我想生个双胞胎啊。”“哈哈，想生双胞胎不是做试管的指征啊，如果只是因为这个原因我想咱们国家正规的医疗机构应该没人会给你做吧。”“哦，这样啊？那还有什么办法生双胞胎吗？我听人家说怀孕前吃叶酸可以生双胎，是不是真的啊？”吃叶酸就能生双胞胎？我怀我儿子之前半年就开始吃了，怎么还是只生一个啊？哈哈哈~叶酸在细胞的分裂过程中确实发挥着重要的作用，在动物实验中曾经发现血清中叶酸水平高可刺激母猪排卵，并且提高母猪的受孕率。但是在人类，补充叶酸是否会提高双胎的几率并无定论。匈牙利的一项研究发现补充叶酸后，有可能会增加双胎的发生率。但在这一研究中，有6.5%的妇女曾接受过促排卵治疗，所以研究中存在一定的混杂因素。而且也无法证实到底是补充叶酸引起的双胎发生率升高，还是与其他维生素联合补充所起到的效果。能够怀双胞胎，最重要的就是受遗传影响，除了遗传的作用，现在越来越多的双胞胎是辅助生殖的成果，除了促排卵药可以确切的具有促进多卵泡发育的作用外，尚无确切证据证明叶酸具有这个功效。如果您认为吃叶酸可以怀双胞胎，那但吃也无妨，反正就算不为了怀双胎也是推荐补充叶酸的，只是不要抱着太大的希望就好，希望越大失望越多。叶酸能不能和其他营养剂一起补充针对于普通的维生素，正常剂量下使用并不会干扰叶酸的代谢。像我们推荐孕妇使用的复合维生素，里面除了含有叶酸，也含有钙、铁、磷、镁、锌以及多种维生素，同时补充并不会造成任何的不良反应。但大剂量的维生素C可能会抑制叶酸在胃肠道内的吸收，并且加速叶酸的排出。所以如果您每天摄取维生素C的量超过2g，还需要酌情增加叶酸的补充剂量。叶酸也能预防老年痴呆其实叶酸的作用非常广泛，除了备孕、孕妇使用可以预防胎儿畸形，叶酸还能够治疗贫血，预防乳腺癌等作用。还有研究发现通过补充叶酸还可以预防老年痴呆。因为老年痴呆以及记忆丧失与我们人体内的同型半胱氨酸水平偏高之间存在重要关联。服用叶酸和维生素 B12有助于降低同型半胱氨酸水平，或许可以起到预防老年痴呆的作用。但也有研究认为补充叶酸和维生素B12可以降低体内的同型半胱氨酸的水平，但并不能延缓老年痴呆患者认知的损伤。所以具体叶酸是不是能够起到预防老年痴呆的效果，还有待进一步研究。自从叶酸被证实具有预防胎儿神经管畸形的作用后，已经被全世界超过50个国家推荐广泛使用。叶酸属于水溶性维生素，当补充过量时超量的叶酸可以随着尿液排出我们体外，所以即使超量20倍也不会造成中毒。但是目前我们广泛使用的叶酸主要是0.4mg和5mg两种剂量，第一种剂量主要用来预防胎儿畸形，而第二种剂量则是治疗剂量，所以当您选择叶酸的时候一定要看清楚剂量，根据自己的需要或者医生的建议谨慎选择。－END－图片均来自网络